量血壓的方法
在檢查血壓的時候,醫生會使用血壓計來測量血壓,首先用一個中空的橡皮管套,圍繞我們的上臂。這樣皮袖套一端以橡皮管連接壓力計,另一端則連接橡皮打氣球。反覆壓縮橡皮打氣球,將空氣打進橡皮袖套,把上臂的動脈壓扁,使血液暫時中止流動,然後慢慢降壓。這個時候用聽筒監聽動脈血管的聲音,當橡皮袖套內的壓力,降到比心臟打血的收縮壓力稍低一點時,血液就開始流動,發出聲音,醫生就紀錄此時的壓力,是為收縮壓,然後醫生繼續將袖套內的空氣放出,一方面繼續聽血液流動的聲音,當他聽不到聲音的時候,他就紀錄下當時的壓力,是為舒張壓。
正常人的血壓,在休息狀態下是:
充氣壓力宜以手觸脈窕做初度定數,爾後再以聽診處接聽脈跳聲,直到完全無音之點,再充氣加壓30毫米水銀汞柱高,充氣加壓以每壓上升10毫米之力量為佳,放氣時,水銀柱下沉速度約在每心跳2-3毫米即可,首先出現跳聲即為心縮血壓。
水銀柱之緩慢下沉,直到一點,脈跳音變弱或完全消失,仍是心舒血壓,檢壓計的水銀柱應該直立不斜,否則讀數容易發生偏差,尤其水銀應在0度位置,加壓之後水銀柱才相應增加,水銀會因蒸發或流失使準確性偏低,因此定期校準不能不加以留意。
血壓測度以「基底血壓」最具參考價值,在飯後10-12小時及舒適平躺30分鐘後的血壓測定是基底血壓,而在清晨起床前量度血壓,最是基礎狀態,如若平常隨時測度的血壓,則為偶發血壓,門診問病診療概屬本類,由於經受各式刺激,此種血壓高低起伏,常常捉摸不定再加上人類緊張神經流動不定,難免血壓在不同時間及不同地點會有不同的讀數,身體姿勢變換固使血壓不穩,但不管平躺、坐姿及站立,其間血壓差別不大,雖然研究論述強調身體姿勢變換之影響,統計學上差別不大,但為求基底血壓準確,一切測度前足以影響生理及心理之因素應加以禁絕,如避免抽煙,過度飽腹,暴露冰冷、過熱天氣,並在血壓測定前至少有5分鐘姿勢不要變動。
聽診器的品質當然越高越好,但大眾使用只要夠用,不必過於講究。根據一般比較,只要能及因直達耳朵,不會有誤差,就算品質稍差,也沒有關係,不會影響。
另外聽筒應輕放皮膚,只要稍加重力,能使外界雜音不流入干擾即可,過重則會影響讀數不準確,另外聽筒放置的位置以脈跳最強而逼近袖袋下緣,但不要接觸袖袋,否則放氣中間袖袋與聽筒的摩擦聲音,會影響聽音。[2]
綜而結之,正確測量血壓除有效沒有誤差的血壓計之外,適度的袖袋急充氣囊寬度、充分水銀的檢壓計之外,尚需:
許多人在匆促、緊張的情況下,量的血壓高,卻不一定是高血壓。根據世界衛生組織之建議與規定,受測者在血壓測量前30分鐘不能有中度以上的用力情況,或是抽煙、喝刺激性的飲料等。測量前5分鐘,更要在舒適、安穩而愉快的氣氛下坐著休息。穿著一般薄身衣服可直接量度,不需要捲起袖子,太厚的外衣或毛衣就要脫下[3]。
測量的時間最好選在早上剛起床或晚上睡前,血壓值通常在睡前2小時開始下降、起床後2小時開始上升,因此,早、晚測量的數值是最具有參考價值。此外,若有服用降血壓的藥物,應在吃藥前就進行測量[3]。
一般之血壓測量,受測者採坐姿進行,雙腳平放在地上,不可交叉,也不可講話。同時應確保手臂要與心臟同高,並且將手心向上,放鬆不要施力[3]。但是若需要更詳盡的資料,可以再讓受測者平躺及站立三分鐘以後再量一次,如果同時紀錄心跳速度,則更具參考價值,這對於已有高血壓且在治療中的病人更需要。
測量小孩或孕婦時,Korotkoff phase 4被認為是較佳的舒張壓值。因為小孩孕婦和成年人在心臟過動時,Korotkoff phase 5的聲音往往一直到水銀柱壓力為零時都聽的到,主動脈閉鎖不全病人也是如此。
量血壓的原則
1.腕寬度:肥胖者因上腕較粗,所以壓迫帶包緊上腕時,需更大的壓力,所以比直接法所測定的血壓值高,肥胖者量血壓使用的壓迫帶應以12×35公分為宜。
2.反覆測量時:反覆測量實在壓迫帶下容易引起靜脈瘀血,所以顯示值比真正的動脈壓高低不同,避免靜脈瘀血,壓迫帶應儘可能快速加壓,或下次測量前完全放壓,通常在反覆測量血壓兩次之後,第二次總比第一次低,因為第一次測量時血流被阻斷,放壓後該部末梢血管的開閉程度產生變化,末梢抵抗也有變化。50%的人收縮壓及舒張壓都比第一次低,而20%的人會上升,5%的人會不變,所以血壓應第一次測量就成功,如需反覆測量,至少要相隔15秒,才作第二次。
3.有心律不整時因心博血量變動,血壓在每次收縮時均不同尤其是心房顫動的心律不整更明顯,此時最好3次測量做平均較為準確。
4.往往病人20年來並無高血壓,反而有低血壓的傾向,這種動脈硬化因年齡增加所引起的血管壁變化,有時因血管調節反射機轉的障礙,也有可能產生起立性血壓下降。
5.舒張壓測定到零,則表示血管壁是在高度弛緩狀態,臨床上常見於大動脈瓣閉鎖不全症、甲狀腺機能亢進症、腳氣、休克等,特別要提的一點是測量血壓時,最好不要把聽診器強力壓迫血管壁,假如過於壓迫,將血管壁物聽為所要聽的診音,結果會判定為零。
6.血壓測定值的末數習慣上讀出雙數。
正常人的血壓,在休息狀態下是:
- 收縮壓90-140毫米汞柱高度
- 舒張壓60-90毫米汞柱高度
充氣壓力宜以手觸脈窕做初度定數,爾後再以聽診處接聽脈跳聲,直到完全無音之點,再充氣加壓30毫米水銀汞柱高,充氣加壓以每壓上升10毫米之力量為佳,放氣時,水銀柱下沉速度約在每心跳2-3毫米即可,首先出現跳聲即為心縮血壓。
水銀柱之緩慢下沉,直到一點,脈跳音變弱或完全消失,仍是心舒血壓,檢壓計的水銀柱應該直立不斜,否則讀數容易發生偏差,尤其水銀應在0度位置,加壓之後水銀柱才相應增加,水銀會因蒸發或流失使準確性偏低,因此定期校準不能不加以留意。
血壓測度以「基底血壓」最具參考價值,在飯後10-12小時及舒適平躺30分鐘後的血壓測定是基底血壓,而在清晨起床前量度血壓,最是基礎狀態,如若平常隨時測度的血壓,則為偶發血壓,門診問病診療概屬本類,由於經受各式刺激,此種血壓高低起伏,常常捉摸不定再加上人類緊張神經流動不定,難免血壓在不同時間及不同地點會有不同的讀數,身體姿勢變換固使血壓不穩,但不管平躺、坐姿及站立,其間血壓差別不大,雖然研究論述強調身體姿勢變換之影響,統計學上差別不大,但為求基底血壓準確,一切測度前足以影響生理及心理之因素應加以禁絕,如避免抽煙,過度飽腹,暴露冰冷、過熱天氣,並在血壓測定前至少有5分鐘姿勢不要變動。
聽診器的品質當然越高越好,但大眾使用只要夠用,不必過於講究。根據一般比較,只要能及因直達耳朵,不會有誤差,就算品質稍差,也沒有關係,不會影響。
另外聽筒應輕放皮膚,只要稍加重力,能使外界雜音不流入干擾即可,過重則會影響讀數不準確,另外聽筒放置的位置以脈跳最強而逼近袖袋下緣,但不要接觸袖袋,否則放氣中間袖袋與聽筒的摩擦聲音,會影響聽音。[2]
綜而結之,正確測量血壓除有效沒有誤差的血壓計之外,適度的袖袋急充氣囊寬度、充分水銀的檢壓計之外,尚需:
- 正確使用血壓計,袖袋應該均勻束緊上臂,充氣囊應貼附上臂內側,使下緣與前肘窩相距2-3公分。充氣加壓時水銀上升速度適度(每壓上升約10毫米)下降速度,以每跳2-3毫米水銀柱為宜。加壓水銀宜高出觸摸上限血壓30毫米以上,再逐漸放氣聽音,首先出現的脈音應是心縮血壓,再次脈音趨弱之點為心舒血壓,一般人以脈音完全消失之點,最為準確的心舒血壓。
- 量度血壓之前,應充分休息,使身心完全不受任何刺激,可靜止5分鐘後再測度血壓。
- 每次測度血壓讀數並非一成不變,大多已起伏變動為常見的現象,如若相差10-20毫米,應非測度有誤,只有一次的異常血壓,就以為是高血壓,實為一大錯誤。因此,一般的診斷以3次以上的基血壓讀數超出160/90毫米為根據,臨床診斷高血壓應以伴有症狀者為主。
許多人在匆促、緊張的情況下,量的血壓高,卻不一定是高血壓。根據世界衛生組織之建議與規定,受測者在血壓測量前30分鐘不能有中度以上的用力情況,或是抽煙、喝刺激性的飲料等。測量前5分鐘,更要在舒適、安穩而愉快的氣氛下坐著休息。穿著一般薄身衣服可直接量度,不需要捲起袖子,太厚的外衣或毛衣就要脫下[3]。
測量的時間最好選在早上剛起床或晚上睡前,血壓值通常在睡前2小時開始下降、起床後2小時開始上升,因此,早、晚測量的數值是最具有參考價值。此外,若有服用降血壓的藥物,應在吃藥前就進行測量[3]。
一般之血壓測量,受測者採坐姿進行,雙腳平放在地上,不可交叉,也不可講話。同時應確保手臂要與心臟同高,並且將手心向上,放鬆不要施力[3]。但是若需要更詳盡的資料,可以再讓受測者平躺及站立三分鐘以後再量一次,如果同時紀錄心跳速度,則更具參考價值,這對於已有高血壓且在治療中的病人更需要。
測量小孩或孕婦時,Korotkoff phase 4被認為是較佳的舒張壓值。因為小孩孕婦和成年人在心臟過動時,Korotkoff phase 5的聲音往往一直到水銀柱壓力為零時都聽的到,主動脈閉鎖不全病人也是如此。
量血壓的原則
1.腕寬度:肥胖者因上腕較粗,所以壓迫帶包緊上腕時,需更大的壓力,所以比直接法所測定的血壓值高,肥胖者量血壓使用的壓迫帶應以12×35公分為宜。
2.反覆測量時:反覆測量實在壓迫帶下容易引起靜脈瘀血,所以顯示值比真正的動脈壓高低不同,避免靜脈瘀血,壓迫帶應儘可能快速加壓,或下次測量前完全放壓,通常在反覆測量血壓兩次之後,第二次總比第一次低,因為第一次測量時血流被阻斷,放壓後該部末梢血管的開閉程度產生變化,末梢抵抗也有變化。50%的人收縮壓及舒張壓都比第一次低,而20%的人會上升,5%的人會不變,所以血壓應第一次測量就成功,如需反覆測量,至少要相隔15秒,才作第二次。
3.有心律不整時因心博血量變動,血壓在每次收縮時均不同尤其是心房顫動的心律不整更明顯,此時最好3次測量做平均較為準確。
4.往往病人20年來並無高血壓,反而有低血壓的傾向,這種動脈硬化因年齡增加所引起的血管壁變化,有時因血管調節反射機轉的障礙,也有可能產生起立性血壓下降。
5.舒張壓測定到零,則表示血管壁是在高度弛緩狀態,臨床上常見於大動脈瓣閉鎖不全症、甲狀腺機能亢進症、腳氣、休克等,特別要提的一點是測量血壓時,最好不要把聽診器強力壓迫血管壁,假如過於壓迫,將血管壁物聽為所要聽的診音,結果會判定為零。
6.血壓測定值的末數習慣上讀出雙數。